Mejora y rejuvenecimiento del contorno facial

Al proponer un nuevo sistema de clasificación vertical, Lakhdar Belhaouari, Pierre Quinodoz, Camille Belhaouari e Ignacio Garrido describen sus técnicas de inyección para rejuvenecer el contorno facial

El símbolo simétrico de la belleza y la juventud, el óvalo de la cara es más que un simple detalle. La pérdida de este “óvalo” puede ser una experiencia angustiante. Pocas personas son insensibles al paso del tiempo, la primera señal de esto puede ser un debilitamiento facial notable. La mejora y el rejuvenecimiento del contorno facial es una solicitud diaria en nuestras clínicas estéticas, ya sea a través de medios quirúrgicos o no quirúrgicos. Con el fin de ofrecer el mejor consejo, una comprensión sólida de la anatomía y la fisiología del proceso de envejecimiento, el dominio de las técnicas requeridas y el conocimiento de los últimos productos son esenciales. Como resultado de nuestra experiencia y para ayudar a mejorar el contorno facial, se propondrá una clasificación original de esta zona de la cara.

Consideraciones anatómicas y fisiológicas relevantes

Clásicamente, el área cervicofacial se divide en la cara superior, media e inferior, con la parte superior del cuello a menudo incluida en la cara inferior. Aquí presentamos un enfoque diferente que no utiliza divisiones horizontales, sino vertical. Hemos dividido la cara en tres segmentos verticales de medial a lateral: la proface, la mesoface y la metaface (Figura 1). Este método original de segmentación da cuenta de los planos deslizantes de la cara, la dinámica del movimiento y los cambios relacionados con el tiempo (Figura 2-3), especialmente útiles para el piso medio e inferior de la cara.

La mesoface

La parte intermedia de la cara es el tema principal de este artículo.

Su tejido subcutáneo varía en grosor pero está firmemente adherido a la piel que lo cubre. Por el contrario, se adhiere poco a las capas más profundas que cubre. La mesoface es móvil y expresiva y, por lo tanto, es susceptible de aflojarse, o ptosis, con el tiempo. En contraste, debido a que la cara posterior metálica se adhiere a las capas profundas que cubre (masetero), no tiene la misma libertad para volverse flácida con el tiempo.

En nuestra opinión, la mesoface no debe dividirse en los tercios medios y bajos del rostro, ya que estas dos partes están relacionadas. El aflojamiento relacionado con la edad se produce en toda el área y, por lo tanto, para fines de tratamiento, los cambios a esta zona se deben considerar sobre su altura total (Figura 3).

Figura 1 Segmentación vertical

En la parte superior de la mesoface, alrededor de la mitad del rostro, el elemento motor primario es el músculo orbicularis oculi que moviliza y eleva la almohadilla de grasa malar subcutánea superficial de la mitad del rostro durante el movimiento, mientras que la almohadilla de grasa malar profunda permanece adherida a el hueso de soporte subyacente. La flacidez relacionada con la edad solo ocurre en esta parte móvil y crea los tres surcos principales de la cara media: el surco palpebromalar con el canal lagrimal, el surco mediochego y el pliegue nasolabial (Figura 3) 1.

En la parte inferior, el pandeo del contorno solo ocurre alrededor de la mesoface, formando una “papada”. Por el contrario, la flacidez no ocurre en la proface (barbilla) o en la metaface. Esta heterogeneidad en la flacidez altera la regularidad de la línea de la mandíbula, lo que causa la pérdida de definición del contorno. Una vez que el contorno se rompe, la apariencia más juvenil se pierde, y es esto lo que nos esforzamos por restaurar. Los ligamentos de retención como el ligamento cutáneo mandibular y el tabique mandibular proporcionan un anclaje profundo en esta zona2.

Metaface

La metaface es posterior a la mesoface, en la parte lateral de la cara. Cubre y se adhiere a los músculos de la masticación (masetero). Como consecuencia de la adherencia a los tejidos subyacentes, puede producirse muy poca o ninguna caída en esta área. Por otra parte, el tejido subcutáneo de la metaface es a menudo más delgado que el de la mesoface. Sin embargo, dado que la flacidez ocurre en la mesoface, se crea una disparidad que rompe las líneas de contorno a lo largo del borde de la mandíbula, lo que altera la forma ovalada

.

Figura 2 Señales de paso del tiempo

Un conocimiento sólido de las estructuras anatómicas que cubren la inserción del masetero es esencial porque las inyecciones para remodelar el contorno se realizan en el borde de la mandíbula. El músculo masetero es grueso, del orden de 3 a 8 mm. Sus fibras pasan hacia abajo para insertarse en los primeros 3-4 cm de la parte posterior de la rama horizontal de la mandíbula, el ángulo, y 1 cm de la rama vertical de la mandíbula. La hipertrofia del masetero es poco común, pero cuando ocurre, le da un aspecto ‘cuadrado’ a la cara. No hay una etiología precisa; sin embargo, puede estar asociado con hábitos parafuncionales como bruxismo, tics de oclusión forzada o masticación frecuente de la encía.

• La glándula parótida parcialmente cubre el ángulo de la mandíbula, tanto como 1 cm anterior al ángulo. Las inyecciones en el área del ángulo mandibular por lo tanto conllevan el riesgo de también inyectar la glándula parótida. Es imperativo que la inyección tenga que ser profunda en el músculo masetero (que tiene alrededor de 4 mm de espesor en esta área), suficientemente cerca del hueso, para evitar cualquier implantación en la glándula parótida.
• La vena yugular se encuentra en lo profundo de esta área. Circunvalando la mandíbula, luego asciende por delante del borde anterior del músculo masetero. Si la inserción del masetero está marcada durante el apretamiento del diente, existe poco peligro de dañar o inyectar la vena yugular, ya que está en frente del músculo. Sin embargo, la aspiración siempre debe realizarse antes de cualquier inyección. A diferencia de la vena yugular, la arteria facial es más anterior, en el borde posterior del depresor anguli oris.
• La rama mandibular del nervio facial es cervical en este nivel: se extiende hacia el músculo platisma, 1 o 2 cm por debajo de la mandíbula y debe ser demasiado inferior para estar en riesgo de lesión accidental.

Figura 3 Envejecimiento de la mesoface y papada

En consecuencia, la inyección profunda al nivel de la inserción del masetero en la rama horizontal de la mandíbula debería tener poco riesgo de dañar las estructuras importantes cercanas siempre que el masetero, particularmente el borde anterior, esté localizado y marcado durante el apretamiento del diente. El abanico de inyección superficial en el tejido celular subcutáneo también debería ser seguro en esta región, siempre que las inyecciones se lleven a cabo en la capa subcutánea, aunque puede seguir produciéndose equimosis.

Proface

Esta es la parte media de la cara que también contiene el mentón.

La flacidez no ocurre sobre el mentón como lo hace en la papada; sin embargo, es móvil debido a la acción del músculo mentalis. El depresor anguli oris y el depresor labii inferioris actúan sobre la boca.

Como la caída de la papada ocurre sin ptosis del mentón, una disparidad entre los dos aparece como una hendidura en el prejowl. Esto rompe el contorno del óvalo facial, haciendo que la línea de la mandíbula sea irregular, similar a la que ocurre en la mesoface y metaface.

Las diferencias pueden ocurrir en el espesor del tejido subcutáneo entre el mentón y la mejilla, con el tejido más grueso alrededor del área de la mejilla en comparación con el mentón. Cuando se produce el pandeo, esta diferencia de grosor acentúa el surco anterior a la papada.

Hay varias opciones disponibles para restaurar el contorno y la mandíbula. En el momento de escribir, la técnica más popular es la cirugía de estiramiento facial y los pacientes a menudo pasan tiempo frente al espejo imitando el efecto del lifting facial. Una opción no quirúrgica, la implantación de rellenos, esencialmente ácido hialurónico, también es efectiva. El objetivo de las inyecciones de relleno es borrar la diferencia entre el mentón y las áreas yugal.

Dos estructuras anatómicas principales, que deben respetarse durante la inyección del surco anterior a la papada, son:

• La arteria facial, posterior al área de interés y corriendo superiormente a lo largo del borde posterior del depresor anguli oris
• El nervio mental, más alto que la región de interés, y más medial a medida que sale del foramen mental. Es importante no “raspar” este nervio con la cánula o la aguja.

El cuello
El cuello envejece como cualquier otra región. Su piel pierde su elasticidad debido a una reducción en las fibras de colágeno y elastina. La caída del cuello sigue al aflojamiento de la zona inferior del yugal, trayendo consigo la piel, el tejido adiposo subcutáneo y el músculo platisma. Como consecuencia, el cuello, el ángulo cervicomental y la línea de la mandíbula pierden su definición. El contorno ovalado de la cara y el ángulo cervicomental bien definido se reemplazan por un doble mentón, papada, una papada y una piel arrugada y flácida (“cuello de pavo”).

Mejora y rejuvenecimiento con ácido hialurónico
¿Qué inyectar?

Incluso si actualmente no existe un producto ideal universalmente acordado, el ácido hialurónico3 se considera el estándar de oro, particularmente desde el desarrollo de formulaciones más voluminizadoras.

Como cirujanos plásticos y estéticos, tenemos una experiencia considerable con técnicas que implican injertos de grasa y hemos descubierto que pueden producir resultados notables. Sin embargo, la flexibilidad, la facilidad de inyección, la calidad de los resultados y el seguimiento de la luz necesarios todavía argumentan a favor del uso de ácidos hialurónicos. Muchos factores guían la elección de este producto.

• Seguridad: el ácido hialurónico tiene un sólido historial de seguridad del paciente
• Criterios médicos: existen pocos riesgos de reacciones secundarias y efectos secundarios indeseables asociados con el ácido hialurónico. Por ejemplo, un bajo riesgo de inmunogenicidad y granuloma. El ácido hialurónico también se integra bien en los tejidos humanos y es compatible con otras técnicas, lo que facilita los tratamientos combinados.
• Criterios técnicos: el ácido hialurónico produce resultados predecibles, duraderos y de alta calidad. La zona inyectada es estable sin migración secundaria del producto
• Formulación: la cohesividad, la elasticidad, la viscosidad y la integración en los tejidos difieren entre formulaciones de ácido hialurónico de diferentes fabricantes; cada producto tiene sus propias características, y su calidad está mejorando continuamente
• Costo: sin duda un factor, pero no se puede comparar con la seguridad y la calidad.

Como consecuencia, ya no usamos productos no reabsorbibles o semi reabsorbibles. Se prefieren los productos inyectables y reabsorbibles para evitar comprometer la salud futura del paciente con complicaciones, como reacciones al cuerpo extraño, granulomas, cicatrices u otros efectos secundarios funcionales y / o estéticos.

Tanto los pacientes como los profesionales desean tratamientos seguros y de calidad: les brinda confianza a los pacientes y hace que los profesionales sean creíbles. Como una alternativa a la grasa autóloga, el uso de ácido hialurónico cumple estos criterios y su uso se adhiere a la filosofía de “primum non nocere”, de acuerdo con las demandas de la sociedad actual.

Además, como la calidad de los ácidos hialurónicos mejora continuamente, parece probable que el futuro de los productos inyectables solo pueda optimizarse aún más mediante la investigación y el desarrollo.                                        Figura 5 Inyección de abanico superficial

Técnica de implantación de ácido hialurónico?

El objetivo de las inyecciones de ácido hialurónico es atenuar, o incluso eliminar, la disparidad en el contorno. El ablandamiento de esta línea de la mandíbula restaura el contorno del óvalo, que se rompe por la caída de la mesoface.

Hay dos soluciones:

• Ajustar la flacidez de la mesoface: la cirugía estética o la mejoría mediante lipólisis láser
• Proporcione soporte sobre el borde de la mandíbula de la metacasta: relleno
  La segunda solución será discutida aquí.

Figura 6 Antes y después de la inyección para mejorar el contorno de la embellecimiento

Nuestro enfoque para el tratamiento del contorno y la papada anterior es similar a las técnicas que hemos desarrollado y publicado para la cara media1,4, es decir, inyección profunda en el borde del hueso para proporcionar un soporte estable y una inyección subcutánea superficial para perfecto y completo En la práctica, sin embargo, solo una de las dos técnicas puede ser necesaria para restaurar el contorno. Un enfoque técnico lógico, coherente y eficaz se puede aplicar a diferentes zonas.

Implantación profunda

Figura 7 Antes y después de la inyección para el rejuvenecimiento (65 años) (del esquema usando bolos profundos, y de la metaface completa usando una inyección de abanico superficial)

La implantación profunda proporciona un mejor soporte, de manera similar a la inyección en la almohadilla de grasa malar profunda de la parte media de la cara. Este soporte profundo es estable y fijo porque está sólidamente unido al soporte estructural. Dos o tres partes alícuotas profundas (0.2 o 0.3 ml cada una) en la metaface, en la parte posterior de la rama horizontal de la mandíbula proyectan la zona inyectada lejos del borde de la mandíbula, borrando la disparidad entre el meta y la mesoface. La inyección se realiza en el músculo masetero en su inserción ósea, justo por encima del borde óseo inferior de la parte posterior de la rama horizontal de la mandíbula, como se describió anteriormente.

Para realizar la inyección:

• Marque los límites posterior y anterior del músculo masetero durante el apretamiento del diente
• Marque el ángulo del hueso maxilar (entre las ramas vertical y horizontal de la mandíbula)
• Marque la cantidad de puntos a inyectar, generalmente tres, entre el ángulo del hueso y el borde anterior del masetero, a unos 5-10 mm por encima del borde inferior del hueso.
• Inyecte 2 o 3 bolos (de 0,1 a 0,3 ml cada uno) perpendicularmente en el área gruesa del músculo cerca de su inserción (Figura 4), con o sin contacto óseo (según la experiencia). Es habitual aspirar antes de inyectar para evitar la inyección intravascular.
• La inyección es profunda, lenta y modesta, con una media de 0,2 ml por bolo. El producto debe ser un ácido hialurónico voluminizador y cohesivo con alta elasticidad (G ‘) para garantizar la proyección, y un módulo viscoso moderado (G “) para evitar la propagación.
• El moldeado suave puede llevarse a cabo, evitando un masaje firme.
• La cantidad inyectada puede variar: en promedio 0.6 ml en cada lado.

Esta inyección no tiene prácticamente ningún riesgo de dañar estructuras importantes, a pesar de los riesgos inherentes de complicaciones en cualquier procedimiento médico. La vena facial es anterior al borde anterior del masetero. La rama mandibular del nervio facial está debajo de la rama horizontal de la mandíbula; se ejecuta debajo del platisma, 1 o 2 cm debajo de la mandíbula. Solo la glándula parótida está cerca del bolo posterior ya que cubre parcialmente el ángulo de la mandíbula. Sin embargo, la inyección es profunda, el masetero es grueso y la inyección se realiza en el borde del hueso en la parte gruesa del masetero.

Esta implantación profunda, fija y no móvil proporciona un soporte estable que no debe ceder. No altera la función del masetero. Por el contrario, puede modularlo o incluso mejorar la sintomatología del bruxismo como una alternativa a la toxina botulínica (la miomodulación reemplaza la miorelajación). También puede mejorar la sintomatología de la cirugía post-maxilo-facial por su función moduladora, brindando alivio a los pacientes.

La implantación profunda a menudo es suficiente para producir un resultado satisfactorio. Si es necesario, se puede complementar con una inyección superficial (Figura 5).

Inyección de abanico superficial

Esto también puede ser suficiente para producir un resultado satisfactorio; sin embargo, a menudo lo asociamos con una inyección profunda. La inyección es subcutánea, y debe recordarse que el tejido subcutáneo de la metaface es relativamente delgado. No hay peligro de inyección en otras estructuras importantes, siempre que la inyección sea subcutánea, porque no hay ninguna cerca para lesionarse, todas las estructuras son más profundas que el músculo platisma.

Si el objetivo de esta inyección es reducir la diferencia entre meta y mesoface, se debe realizar en la parte posterior de la línea de la mandíbula. Sin embargo, el campo se puede aumentar hacia la oreja, sobre el masetero para reestructurar toda la metaface ​​(Figura 7) o hacia adelante para recrear todo el óvalo; también puede cubrir toda la mejilla para mejorar la troficidad, hidratación y luminosidad de la piel.

Para realizar la inyección:

• Dibuja la zona a reestructurar.
• Inyectar por vía subcutánea usando una técnica de abanico convencional. El abanico debe ser parejo. Preferimos utilizar una cánula no flexible de calibre 25 o 23 porque, en la experiencia de los autores, causan menos equimosis que las agujas. Además, debido a que provocan una mayor resistencia tisular que las agujas, pueden aumentar la estimulación de las células de fibroblastos y así mejorar aún más la troficidad de la piel (efecto de “refuerzo de la piel”) 1. No usamos cánulas flexibles porque tienden a doblarse durante la colocación, dificultando el control de la trayectoria y llevando a una posible colocación incorrecta.
• La inyección debe ser lenta y suave, y el producto debe estar bien distribuido en la zona marcada
• Se puede realizar moldeado e incluso suave masaje para facilitar la penetración e integración del ácido hialurónico en los tejidos circundantes
• El vector sigue el cuerpo del maxilar para mejorar la curva del contorno. Por lo tanto, toda la metaface se puede reestructurar utilizando un vector más vertical, y el abanico se puede llevar a cabo sobre toda la mejilla
• El producto debe ser cohesivo, con elasticidad moderada (G ‘) porque el objetivo no es la proyección. Debe tener un excelente módulo viscoso (G “) para asegurar una buena diseminación y cadenas cortas para mejorar la integración y la penetración del tejido.
• La cantidad inyectada depende de la superficie y la extensión del problema tratado. Siempre es mejor no tratar mal que tratar en exceso.

El resultado será visible inmediatamente, aunque puede haber equimosis temporal. La troficidad de la piel y el efecto de hidratación, que resultan de las propiedades reológicas del producto y la estimulación de los fibroblastos, toman alrededor de dos semanas para hacerse evidentes.

Esta respuesta tisular se crea mediante la estimulación de los fibroblastos relacionada con el trauma, así como las propiedades hidratantes del ácido hialurónico integrado en los tejidos. La elastina, el colágeno, los proteoglicanos y las glicoproteínas estructurales se producen en la dermis por los fibroblastos5,6. Cualquier reacción local, respuesta inflamatoria o proceso de curación provocado por estimulación, ya sea quirúrgica o después de la inyección de un producto, estimula la proliferación de fibroblastos1,5,6. La inyección de cualquier producto inducirá una reacción porque todo trauma superficial estimula los fibroblastos. Esta estimulación es el resultado del depósito del producto en sí, así como el fenómeno mecánico y traumático de tunelización en la subdermis, ya sea utilizando una cánula o aguja (efecto de refuerzo de la piel). Se puede suponer que una cánula provoca una reacción más significativa que una aguja, debido a la mayor resistencia de la cánula roma que una aguja afilada y una cánula de calibre 22 producirá una respuesta más significativa que 25 o 27 de calibre debido a la mayor resistencia asociada con el abanico.

Cánula o aguja?

Este es el tema de mucho debate entre los expertos. Los médicos deben elegir la técnica con la que se sienten más cómodos. Sin embargo, la evidencia sugiere que el uso de una aguja fina es preferible para un bolo profundo y una cánula no flexible es mejor para las inyecciones de abanico subcutáneas superficiales.

Podemos imaginar el concepto de estimulación superficial para describir una técnica vectorial, destacando la importancia de la orientación del vector. De acuerdo con este concepto, la inyección superficial de productos que sigue un vector similar al de un procedimiento de levantamiento quirúrgico produce un efecto de tensión de la misma magnitud que el lifting quirúrgico.

No creemos que un posible efecto de tracción creado por la estimulación de fibroblastos pueda tener cualquier vector, ya que una respuesta fibroblástica en sí misma no tiene vector. Más allá de la técnica de inyección (vertical, en la dirección del levantamiento quirúrgico u horizontal, como una hamaca), es la zona de estimulación fibroblástica lo que es importante para crear un efecto de tracción leve. El efecto es multidireccional, al igual que las ondas generadas por una piedra arrojada a un charco de agua, viajan en todas las direcciones, no solo en una1.

Este mecanismo también explica por qué las inyecciones superficiales de ácido hialurónico mejoran la piel. Además del ligero efecto tensor descrito anteriormente, la piel adquiere una mejor troficidad y, por lo tanto, parece hidratada, más lisa y más radiante.

Efecto de elevación?

La recreación de un contorno continuo mediante la atenuación o eliminación de la disparidad entre la meso y la metaface, así como la restauración del contorno de la mandíbula mediante la provisión de un mejor soporte y tensión de la piel, contribuyen al efecto rejuvenecedor y producen un ‘efecto lifting’.

La mejora de la textura de la piel mediante el abanico superficial y el efecto reforzador de la piel aumentan el efecto rejuvenecedor. Por lo tanto, podemos usar los términos ‘efecto lifting’ o ‘lifting médico’ aunque no es un verdadero lifting en el sentido quirúrgico.

El surco anterior a la papada

La parte anterior del contorno corresponde a la barbilla. En contraste con la mesoface en la que se produce la flacidez, creando papada, no hay comba en la zona de proface. Esto interrumpe el contorno del contorno de la zona de transición mandibular anterior entre mesoface y proface. El surco anterior a la papada amplía los pliegues de ‘amargura’.

La corrección para esta área es la misma que para el tratamiento de la metacasta como se describió anteriormente: la inyección puede ser profunda o superficial.

Inyección profunda

Una inyección profunda en contacto con el periostio proporciona un efecto de llenado y proyección que borra la disparidad en los niveles alrededor de la papada caida. Nuestra técnica implica la inyección de 1 a 2 bolos de profundidad.

Para realizar la inyección:

• Definir y marcar la parte deprimida de la papada anterior
• Marque 1 o 2 puntos en el surco anterior a la papada, de 5 a 10 mm por encima del borde óseo
• Inyecte un bolus perpendicularmente, evitando el contacto con el hueso (retire la aguja levemente si ocurre). La punta de la aguja debe estar justo arriba de la inserción del depresor labii inferioris y el depresor anguli oris y a menudo está en los músculos del vientre
• Aspire antes de inyectar para evitar la inyección intravascular. La inyección debe ser profunda, pequeña y lenta, en promedio 0.1 ml. El producto debe ser cohesivo y voluminizador con alta elasticidad (G ‘) para tener un efecto de proyección
• El moldeado suave puede llevarse a cabo sin masaje para evitar la demolición del efecto de proyección

La cantidad inyectada es variable, alrededor de 0.2 ml para cada lado.
La arteria facial es más posterior, siguiendo el borde posterior del músculo depresor anguli oris, pero se debe tener cuidado con las ramas del mentón (siempre aspirar antes de cualquier inyección). El foramen del nervio mental es más alto y más medial.

Esta implantación profunda, en contacto con el hueso, produce un relleno fijo no móvil que no es susceptible de pandeo y proporciona un soporte estable que a menudo es suficiente para un resultado satisfactorio. La sangría se borra, y ya no hay diferencia en los niveles. Se puede complementar con una inyección superficial.

Inyección de abanico superficial

Esto puede ser suficiente por sí mismo, o puede estar asociado con una inyección más profunda.

La inyección es subcutánea, en el espacio entre la piel y el depresor anguli oris y labii inferioris músculos. Recuerde aspirar debido a los vasos de la barbilla.

Para realizar la inyección superficial:

• Definir y marcar el área a ser reestructurada
• Usando una cánula, inyecte por vía subcutánea usando una técnica de abanico convencional. Nuestra preferencia es una cánula de calibre 25 o 27 para esta zona
• La inyección debe ser suave y el producto debe estar bien distribuido en el área marcada
• El moldeado e incluso el masaje se pueden llevar a cabo para facilitar la diseminación e integración del ácido hialurónico en los otros tejidos
• El vector se expande para abarcar toda el área, tal vez incluso más allá, hacia los pliegues de amargura
• El producto debe tener buena cohesividad, proporcionar poco volumen, tener elasticidad moderada (G ‘) y un módulo viscoso moderado (G “) para asegurar una buena dispersión, y cadenas cortas para asegurar una buena integración y penetración en los tejidos.
• Recuerde la posición de la arteria mental, que es una rama terminal de la arteria alveolar inferior, ya que puede ser canulada al inyectarse en la región anterior a la papada o marioneta de la cara inferior.

Una clasificación de cinco etapas

Las clasificaciones y escalas son útiles como herramientas de aprendizaje, comprensión y enseñanza. Previamente hemos diseñado una escala para la cara media1,7, los labios1,8 y los círculos oscuros de los ojos1. Aquí, proponemos una clasificación de cinco pasos para el óvalo facial.

Dos elementos son importantes para clasificar la armonía del óvalo facial:

• En primer lugar, el grado de flacidez. Esto se puede describir como una escala de cuatro puntos en la que 1 = sin hundimiento, 2 = leve, 3 = moderada o 4 = ptosis severa
• En segundo lugar, el grosor del tejido subcutáneo. Las diferencias se producen en el grosor de la mesoface, incluso en ausencia de ptosis si el grosor del tejido subcutáneo no es uniforme. La mesoface puede contener un tejido graso más grueso, causando una diferencia visible, un surco. Por lo tanto, incluso en el caso de no ptosis, pueden presentarse dos situaciones: una línea de la mandíbula regular si el grosor del tejido subcutáneo es uniforme a través del meta, meso y preface, o una mandíbula irregular si el tejido subcutáneo es más grueso en la mesoface , produciendo una pequeña sangría.

En consecuencia, nuestra clasificación tiene cinco etapas, que incluyen dos etapas en las que no hay pandeo:

• Etapa 1: sin flacidez de la mesoface. El contorno de la curva oval es regular, y el contorno del borde mandibular es regular y liso
• Etapa 2: sin flacidez, pero el contorno es irregular con una pequeña hendidura debido a una diferencia en el grosor del tejido subcutáneo; el tejido subcutáneo de la mesoface contiene más grasa y es más grueso
• Etapa 3: flacidez leve con una ligera hendidura
• Etapa 4: flacidez moderada con indentación moderada
• Etapa 5: flacidez severa con una gran hendidura.

Conclusión

En nuestra clínica, la pérdida de la definición del contorno es motivo de angustia en nuestros pacientes, ya que es uno de los primeros signos del envejecimiento. La demanda de mejora y rejuvenecimiento está aumentando, creemos, como consecuencia de la eficacia de nuestros resultados y la calidad y seguridad de nuestros productos. Una buena comprensión de la anatomía y la fisiología y el uso del “producto correcto en el lugar correcto” por profesionales calificados y experimentados son todos factores esenciales. Para lograr esto, presentamos nuestro método de dividir el rostro utilizando divisiones verticales en metaface, mesoface, y proface y propusimos una clasificación original para ayudar a otros profesionales a llevar a cabo procedimientos cosméticos similares.

References

1. Belhaouari L, Gassia V. L’art de la toxine botulique et des techniques combinées en Esthétique; éditions Arnette Wolters Kluver France; 2013.
2. Rohrich R Pessa J. The retaining system of the face. Plast Reconstr Surg. 2008;121: 1804-9
3. Meyer K. Palmer JW. The polysacaccharide of the vitreous humor.  J Biol Chem 1934 :107 :629-34
4. Belhaouari L et al, Dynamique et embellissement du midface, J.Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXI, 164, décembre 2014, 203-209
5. Bouissou H. La chirurgie de la Senescence du Visage, Report 18th national congress of the French Society Plastic Surgery: Paris Oct 1983, Elbaz JS. Costagliola M. Belhaouari L : 56-57
6. La chirurgie de la Senescence du Visage, Report 18th National Congress French Society of Plastic Surgery: Paris Oct 1983, Elbaz JS. Costagliola M. Belhaouari L: 19-20
7. Belhaouari L et al, Dynamique et embellissement du midface, J.Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXI, 164, décembre 2014, 203-209
8. Belhaouari L et al, Embellissement et rajeunissement des lèvres avec l’acide hyaluronique, J.Méd. Esth. et Chir. Derm . Vol. XXXVIII, 151, septembre 2011, 139-145
9. Belhaouari L , J. Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXIV, 173, mars 2017, 19-27